2023年上海市小學入學信息登記表（空表）
請用正楷字填寫。 1/2
兒童基本信息 | 姓名： | 性別：□男 □女 | 出生日期： 年 月 日 | |||||||||
身份證件類型： □居民身份證 □港澳居民居住證 □港澳居民來往內(nèi)地通行證 □臺灣居民居住證 □臺灣居民來往大陸通行證 □護照（□持中華人民共和國外國人永久居留證） □其他 | ||||||||||||
證件號碼： | 國籍/地區(qū)： | 民族： | ||||||||||
持上海市居住證件情況 | □是（□上海市居住證 □上海市居住證（海外證） □居住登記憑證） □否 | |||||||||||
就讀幼兒園 | □是（就讀幼兒園名稱： ） □否 | |||||||||||
兒童戶籍信息 | 戶籍地址： ?。ㄊ?、自治區(qū)） 市（區(qū)、縣）路 弄 號 室 | |||||||||||
與戶主關系：□本人□父親□母親□祖父母/外祖父母 □兄弟姐妹□其他親屬□非親屬 | ||||||||||||
戶主姓名： | 戶主證件號碼： | |||||||||||
戶籍所屬街/鎮(zhèn)： | 戶籍所屬居委/村： | 戶籍登記日： 年 月 日 | ||||||||||
戶口性質(zhì)：□非農(nóng)業(yè)家庭戶口 □農(nóng)業(yè)家庭戶口□非農(nóng)業(yè)集體戶口□農(nóng)業(yè)集體戶口□未落常住戶口 □其他 | ||||||||||||
兒童居住地信息 | 居住地址: 區(qū) 路 弄 號 室 | |||||||||||
居住地所屬街/鎮(zhèn)： | 居住地所屬居委/村： | |||||||||||
兒童人戶分離登記情況：□人戶分離登記回執(zhí)□其他 | ||||||||||||
兒童住房信息 | □戶籍地址住房 □居住地址住房 | |||||||||||
住房性質(zhì)：□產(chǎn)權房（產(chǎn)證類型：□不動產(chǎn)權證□房地產(chǎn)權證□房屋所有權證 □其他 產(chǎn)權編號： 產(chǎn)權人姓名：登記日期： ） □經(jīng)濟適用房（選房確認文件編號： ） □公租房（租賃合同編號： ） □廉租房（租賃合同編號： ） □租用（居?。┕繎{證：（條形碼編號： ） □動遷安置房 □集體宿舍 □租賃（租賃備案編號： 起租日期： ） □其他： | ||||||||||||
與購房人或承租人關系：□本人 □父親 □母親 □祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他親屬□非親屬 | ||||||||||||
監(jiān)護人一信息 | 姓名： | 性別：□男 □女 | ||||||||||
關系：□父親□母親 □祖父母/外祖父母□兄弟姐妹 □其他親屬 □非親屬 | ||||||||||||
身份證件類型：□居民身份證 □港澳居民居住證□港澳居民來往內(nèi)地通行證 □臺灣居民居住證 □臺灣居民來往大陸通行證 □護照 □其他 | ||||||||||||
證件號碼： | 戶籍所在地： ?。ㄊ?、自治區(qū)） 市（區(qū)、縣） | |||||||||||
居住證件情況 持上海市 |
□ 是 | □上海市居住證 | 當前有效期：至 年 月 日 | 積分是否達標：□是 □否 | ||||||||
本市職工參加社會保險是否滿六個月： | □是 | |||||||||||
□否 | 就業(yè)失業(yè)登記證編號： 行業(yè)類別： 登記次數(shù)： | |||||||||||
□其他： | ||||||||||||
□上海市居住證（海外證） | 居住證編號: | 當前有效期：至 年 月 日 | ||||||||||
□否 | ||||||||||||
監(jiān)護人二信息 | 姓名： | 性別：□男 □女 | 手機號碼： | |||||||||
身份證件類型：□居民身份證 □港澳居民居住證□港澳居民來往內(nèi)地通行證 □臺灣居民居住證 □臺灣居民來往大陸通行證 □護照 □其他 | ||||||||||||
證件號碼： | 關系：□父親 ￡母親 □祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他親屬□非親屬 | |||||||||||
兒童補充信息 | 籍貫： 省(市、自治區(qū)） 市(區(qū)、縣) | 出生地： 省(市、自治區(qū)) 市(區(qū)、縣) | ||||||||||
監(jiān)護人是否持有消防員證/消防干部證：□否 □是 | ||||||||||||
港澳臺僑外：□香港 □澳門 □臺灣 □臺胞子女 □華僑及華僑子女 □外籍 □其他 | ||||||||||||
是否烈士或優(yōu)撫子女：□否 □是 | ||||||||||||
是否領取殘疾證：□否 □是，殘疾類別： 殘疾證編號： 發(fā)證日期： 發(fā)證機關 | 是否領取陽光寶寶卡：□否 □是 殘疾類別： 發(fā)證日期： | |||||||||||
請用正楷字填寫。 2/2
上述信息經(jīng)過監(jiān)護人核對（修改、補充），確認無誤，不再更改，并同意授權本市教育部門向電子證照等主管部門獲取本登記表涉及的證照數(shù)據(jù)等信息，僅用于2023年入學驗證。 本市戶籍人戶分離適齡兒童就讀意愿（一旦確認不可更改）： □按戶籍地址入學 □按居住地址入學 請選擇關聯(lián)兒童信息的監(jiān)護人： ?□監(jiān)護人一 □監(jiān)護人二 上述關聯(lián)監(jiān)護人一旦選定，不可更改，當年度僅可由該監(jiān)護人使用本人“一網(wǎng)通辦”或“隨申辦”實名賬號登錄入學報名系統(tǒng)辦理兒童入學相關手續(xù)。 監(jiān)護人簽字：_________________ 聯(lián)系手機：_______________日期：___________________ |