各鎮(zhèn)人民政府，各街道辦事處，寶山高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)園區(qū)，區(qū)政府有關(guān)委、辦、局，各集團公司，各相關(guān)單位：
??現(xiàn)將《寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷規(guī)定》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
??寶山區(qū)人力資源和社會保障局
??寶山區(qū)財政局
??2023年11月27日
寶山區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷規(guī)定
??為規(guī)范本區(qū)區(qū)級統(tǒng)籌管理和其他單位管理的征地養(yǎng)老人員醫(yī)療費報銷工作，進一步完善本區(qū)征地養(yǎng)老人員醫(yī)療保障制度，根據(jù)市、區(qū)關(guān)于被征收農(nóng)民集體所有土地農(nóng)業(yè)人員就業(yè)和社會保障及征地養(yǎng)老人員統(tǒng)籌管理等政策要求，結(jié)合本區(qū)實際，制定本規(guī)定。
??一、適用范圍
??本規(guī)定適用于寶山區(qū)區(qū)級統(tǒng)籌管理的征地養(yǎng)老人員。
??二、報銷標(biāo)準(zhǔn)
??（一）實行預(yù)發(fā)醫(yī)療費，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月125元，與生活費同時發(fā)放，節(jié)約歸己。
??（二）每月發(fā)生的醫(yī)療費超過當(dāng)月預(yù)發(fā)醫(yī)療費以上部分可以報銷。門診急診醫(yī)療費報銷比例為80%；住院醫(yī)療費報銷比例為一級醫(yī)療機構(gòu)95%，二級醫(yī)療機構(gòu)90%，三級醫(yī)療機構(gòu)85%。
??（三）參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┑膮^(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員（以下簡稱“參保人員”）發(fā)生的醫(yī)療費經(jīng)居民醫(yī)?；鹬Ц逗蟮挠囝~，再按本規(guī)定第二條第（二）項的比例報銷，不再扣除每月預(yù)發(fā)醫(yī)療費。
??（四）在一個自然年度內(nèi)自負醫(yī)療費累計超過其當(dāng)年征地養(yǎng)老生活費30%以上的部分，減負70%。
??三、報銷范圍
??（一）本規(guī)定中的醫(yī)療費均指在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保范圍內(nèi)的費用。
??（二）藥品報銷范圍參照就醫(yī)時上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄及相關(guān)補充規(guī)定執(zhí)行。
??（三）基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、基本診療項目、醫(yī)療材料、手術(shù)儀器設(shè)備等報銷范圍參照本市職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??四、報銷規(guī)定
??（一）醫(yī)療費報銷憑證規(guī)定
??征地養(yǎng)老管理單位可根據(jù)醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)、大病保險結(jié)算數(shù)據(jù)直接報銷醫(yī)療費。征地養(yǎng)老人員在窗口報銷時，應(yīng)當(dāng)提供醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的有效原始憑證，當(dāng)年度產(chǎn)生的醫(yī)療費報銷憑證于下一個自然年度末前有效。
??（二）參加本市居民醫(yī)保規(guī)定
??本市居民醫(yī)保登記繳費期內(nèi)，由原征地養(yǎng)老管理單位負責(zé)統(tǒng)一辦理參加居民醫(yī)保手續(xù)，參加居民醫(yī)保所需費用由原征地養(yǎng)老管理單位承擔(dān)，并納入同級財政預(yù)算管理。
??參保人員應(yīng)當(dāng)持醫(yī)保卡（或社會保障卡）就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費由居民醫(yī)保基金支付后方可報銷。
??（三）醫(yī)療費減負規(guī)定
??征地養(yǎng)老管理單位于次年第二季度為符合條件的征地養(yǎng)老人員辦理醫(yī)療費減負。辦理醫(yī)療費減負后再報銷的上年度醫(yī)療費不再計入減負范圍。
??區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員死亡后，由征地養(yǎng)老管理單位辦理零星醫(yī)療費減負。辦理零星醫(yī)療費減負后再報銷的醫(yī)療費不再計入減負范圍。
??（四）外省市就醫(yī)報銷規(guī)定
??常住外省市的區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員應(yīng)到征地養(yǎng)老管理單位辦理備案手續(xù)，按照上海市居民醫(yī)保異地就醫(yī)規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費可以報銷。
??（五）大病保險報銷規(guī)定
??參保人員治療納入居民大病保險支付范圍的疾病，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、符合本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費，經(jīng)居民醫(yī)?；?、居民大病保險支付后的余額，由征地養(yǎng)老管理單位按本規(guī)定第二條第（二）項的有關(guān)要求報銷。遇有特殊情況，經(jīng)參保人員本人申請，原征地養(yǎng)老管理單位同意，可以直接按照本規(guī)定的有關(guān)規(guī)定報銷。
??遇有特殊情況在窗口報銷時，應(yīng)當(dāng)提供符合本市醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費收據(jù)復(fù)印件、商業(yè)保險機構(gòu)出具的居民大病保險報銷結(jié)算單原件以及病史材料。
??征地養(yǎng)老經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)結(jié)算數(shù)據(jù)直接報銷后，征地養(yǎng)老人員再到保險公司報銷大病保險而多報銷的醫(yī)療費，應(yīng)及時退回，拒不退回的，在后續(xù)發(fā)放的醫(yī)療費、醫(yī)療減負、生活費、遺屬待遇中扣回。
??五、不予報銷的情形
??區(qū)級統(tǒng)籌管理征地養(yǎng)老人員有下列情形之一的，不予報銷相關(guān)醫(yī)療費：
??（一）未經(jīng)居民醫(yī)?；鹬Ц对谒幍昱渌幖胺嵌c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、配藥所發(fā)生的醫(yī)療費。
??（二）住院期間發(fā)生的門急診醫(yī)療費（本市職工及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法規(guī)定的特殊情況除外）。
??（三）在就醫(yī)或者配藥時發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費。
??（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。
??六、違反規(guī)定的處理
??發(fā)現(xiàn)弄虛作假、虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的，應(yīng)及時退回已經(jīng)報銷的醫(yī)療費。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。
??七、其他
??（一）原征地項目位于本區(qū)范圍內(nèi)的其他各類征地養(yǎng)老管理單位及其管理的征地養(yǎng)老人員的醫(yī)療費報銷參照本規(guī)定執(zhí)行。所需資金仍按原渠道列支。
??（二）征地養(yǎng)老人員死亡后，應(yīng)在賬戶終止前辦理完成醫(yī)療費報銷清算，賬戶終止后，原則上不再報銷醫(yī)療費。
??（三）原各征地養(yǎng)老管理單位醫(yī)療待遇高于本規(guī)定的，仍按原辦法執(zhí)行。
??（四）本規(guī)定自2024年1月1日起施行，有效期至2028年12月31日。今后本市或上級部門出臺新規(guī)定與本規(guī)定不一致時,按新規(guī)定執(zhí)行。
