關(guān)于實(shí)施2024年奉賢區(qū)實(shí)事項(xiàng)目“60周歲以上戶籍老年人健康體檢全覆蓋”項(xiàng)目的通知
各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位：
??根2024年，區(qū)政府繼續(xù)將60周歲以上戶籍老年人健康體檢全覆蓋列為政府實(shí)事項(xiàng)目。為落實(shí)好區(qū)政府實(shí)事項(xiàng)目，更好地保障轄區(qū)老年人身心健康，現(xiàn)就具體實(shí)施事項(xiàng)通知如下：
??一、項(xiàng)目目標(biāo)
??遵從自愿原則，轄區(qū)60周歲及以上戶籍老年人均可免費(fèi)享有一次健康體檢。
??二、項(xiàng)目?jī)?nèi)容
??根據(jù)《上海市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的制度意見〉的通知》（滬府辦發(fā)〔2015〕6號(hào)）、《上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》（滬衛(wèi)基層〔2018〕2號(hào)）、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（滬衛(wèi)基層〔2023〕12號(hào)）等文件精神及區(qū)政府工作要求，老年人健康體檢包括生活方式和健康狀況評(píng)估、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等。自選項(xiàng)目由各單位自行決定，必選項(xiàng)目如下：
??（一）生活方式和健康狀況評(píng)估。通過問診及老年人健康狀態(tài)評(píng)估，了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。
??（二）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)記錄表前33項(xiàng)問題采集信息，根據(jù)體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)。
??（三）體格檢查。包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對(duì)口腔、視力、聽力和運(yùn)動(dòng)功能等進(jìn)行粗測(cè)判斷。
??（四）輔助檢查。包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、腫瘤指標(biāo)（甲胎蛋白、癌胚抗原、血清糖類抗原199、鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)抗原測(cè)定、細(xì)胞角蛋白19片斷測(cè)定，男性另加總前列腺特異性抗原，女性另加血清糖類抗原153、血清糖類抗原125）、心電圖、腹部B超（肝膽胰脾）和X線胸部檢查。對(duì)高危人群提供眼底檢查。鼓勵(lì)具備條件的社區(qū)對(duì)高危人群開展骨密度檢測(cè)。
??（五）健康指導(dǎo)。每位體檢老人免費(fèi)開展ASCVD評(píng)價(jià)并出具評(píng)價(jià)報(bào)告，同時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果開展相應(yīng)健康指導(dǎo)。
??1.對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的原發(fā)性高血壓和2型糖尿病等患者同時(shí)開展相應(yīng)的慢性病患者健康管理。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。
??2.對(duì)患有其他疾病的（非高血壓或糖尿?。?，應(yīng)及時(shí)治療或轉(zhuǎn)診。
??3.對(duì)發(fā)現(xiàn)有異常的老年人建議定期復(fù)查或向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。
??4.對(duì)發(fā)現(xiàn)腫瘤的老年人群納入隨訪管理服務(wù)，包括建卡、訪視、康復(fù)指導(dǎo)等。
??5.進(jìn)行健康生活方式以及疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防、防跌倒措施、意外傷害預(yù)防和自救、認(rèn)知和情感等健康指導(dǎo)。
??6.根據(jù)不同體質(zhì)從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保健、穴位保健等方面進(jìn)行相應(yīng)的中醫(yī)藥保健指導(dǎo)和健康教育，教授居民適合自身的中醫(yī)自我保健適宜技術(shù)。
??7.告知或預(yù)約下一次健康管理服務(wù)的時(shí)間。
??三、職責(zé)分工
??本區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及奉城醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)老年人健康體檢的實(shí)施主體，并根據(jù)“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約工作要求，按“誰簽約誰負(fù)責(zé)”要求開展60歲以上簽約居民的體檢工作。
??區(qū)中心醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和奉城醫(yī)院，按照奉賢區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合聯(lián)合體和智慧醫(yī)療“三中心”工作要求，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診、X線胸片和心電圖診斷等工作。
??區(qū)疾控中心對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)一步加強(qiáng)高血壓病、糖尿病和惡性腫瘤等慢性病規(guī)范化健康管理的培訓(xùn)與指導(dǎo)，制定下發(fā)宣傳資料。
??四、經(jīng)費(fèi)來源
??項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由區(qū)財(cái)政予以保障，從基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中列支。體檢基礎(chǔ)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為180元/人，年初進(jìn)行預(yù)撥，奉賢區(qū)特色項(xiàng)目（X線片、眼底篩查、骨密度篩查）按實(shí)際開展情況進(jìn)行補(bǔ)償，年終按實(shí)決算。
??五、工作要求
??（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
??區(qū)衛(wèi)健委成立“60周歲以上戶籍老年人健康體檢全覆蓋”項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、推進(jìn)實(shí)施和考核督導(dǎo)。各相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相應(yīng)成立行政主要領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的專項(xiàng)工作小組，制定實(shí)施方案和具體工作計(jì)劃，做到職責(zé)任務(wù)明確、設(shè)施設(shè)備完好、安全保障到位、質(zhì)量控制到位。
??（二）強(qiáng)化考核管理
??區(qū)衛(wèi)健委將根據(jù)項(xiàng)目實(shí)施規(guī)范要求，組織各相關(guān)職能部門，采取網(wǎng)上審查和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估相結(jié)合方式，對(duì)各單位的工作落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，結(jié)果與專項(xiàng)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的撥付相掛鉤，并作為年終專項(xiàng)評(píng)優(yōu)的主要依據(jù)。
??（三）注重工作實(shí)效
??各體檢單位要在屬地政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等部門的聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)宣傳發(fā)動(dòng)全覆蓋，確保免費(fèi)體檢告知書（見附件1）發(fā)放到每一位符合條件的老年人手中；要及時(shí)更新維護(hù)居民個(gè)人電子健康檔案，包括個(gè)人家庭住址、身份證號(hào)、性別、聯(lián)系電話等核心檔案基本信息；要加大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳，按自愿原則，與有需求的老年人及時(shí)簽訂“1+1+1”家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議；要推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作落實(shí)，對(duì)有居家服務(wù)的老年人按照規(guī)范及時(shí)提供相應(yīng)服務(wù)；要加大典型宣傳，共同營(yíng)造關(guān)愛老年人健康的良好氛圍。
??附件：
??1. 2024年奉賢區(qū)60周歲以上戶籍老年人免費(fèi)體檢告知書
??2. 2024年奉賢區(qū)實(shí)事項(xiàng)目“60周歲以上戶籍老年人健康體檢全覆蓋”項(xiàng)目體檢表
??3. 老年人生活自理能力評(píng)估表
2024年3月4日