上海市人民政府辦公廳轉發(fā)市醫(yī)保局等五部門《關于進一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的意見》的通知
滬府辦規(guī)〔2022〕16號
各區(qū)人民政府，市政府各委、辦、局：
??市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市民政局、市財政局、市總工會《關于進一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的意見》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)轉發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
??上海市人民政府辦公廳
??2022年11月28日
關于進一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的意見
??為了妥善解決本市市民中支內(nèi)（支疆）、知青退休回滬定居人員等基本醫(yī)療保險覆蓋范圍以外人群的醫(yī)療保障問題，完善市民醫(yī)療保障體系，現(xiàn)就進一步完善本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃提出如下意見：
??一、組織管理
??市醫(yī)保局、市人力資源社會保障局、市民政局負責市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的組織實施。
??各區(qū)政府負責組織實施轄區(qū)內(nèi)市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃，并通過區(qū)醫(yī)保、人力資源社會保障、民政部門進行具體管理。
??街道辦事處和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責轄區(qū)內(nèi)市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的具體實施，并由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務受理服務中心直接經(jīng)辦具體事務。
??各級政府相關部門和單位配合開展市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的實施。
??二、對象范圍
??原本市戶籍并由本市動員分配支援外省市建設，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會保險待遇，經(jīng)本市公安機關批準，報入本市常住戶口的支內(nèi)、支疆、上山下鄉(xiāng)知青、易地安置離退休干部等人員；上述人員的外省市戶籍配偶，按照國家有關規(guī)定，在外省市辦理退休（職）手續(xù)，享受外省市社會保險待遇，經(jīng)本市公安機關批準，報入本市常住戶口的人員。
??三、參加辦法
??符合市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃對象范圍的人員（以下稱“參加對象”），可根據(jù)個人自愿的原則，在按照規(guī)定繳費后，享受市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃待遇。
??四、互助幫困資金組成與管理
??（一）資金組成
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金的籌集，實行個人繳費與政府扶持相結合。個人繳費以外資金，由市、區(qū)政府按照1∶1比例籌集。
??幫困計劃當年超支部分，由市、區(qū)政府按照1∶1比例分擔。
??相關資金由區(qū)級先行墊付，市級承擔的資金納入下一年市對區(qū)專項轉移支付。
??籌資標準以及個人繳費標準，根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和互助幫困資金使用情況適時調(diào)整，具體由市醫(yī)保局會同相關部門制訂，報市政府批準后公布執(zhí)行。
??（二）資金管理
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金以區(qū)為單位實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)籌使用。區(qū)政府指定本區(qū)醫(yī)保部門開設醫(yī)療互助幫困資金的銀行專戶，實行?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得挪用。
??市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金管理和使用，接受主管單位和財政、審計部門的監(jiān)督。
??五、醫(yī)療互助幫困水平
??（一）門診醫(yī)療互助幫困補貼
??門診醫(yī)療互助幫困補貼為每人每年150元，用于支付門急診醫(yī)療費。
??（二）門診醫(yī)療互助幫困補助
??參加對象門急診就醫(yī)時，先使用門診醫(yī)療互助幫困補貼支付，不足部分由個人現(xiàn)金自負至年累計500元，超過部分再由醫(yī)療互助幫困資金按以下比例支付：一級醫(yī)療機構85%、二級醫(yī)療機構80%、三級醫(yī)療機構75%。
??（三）住院醫(yī)療互助幫困補助
??參加對象在外省市或原單位有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院自負醫(yī)療費超過當?shù)蒯t(yī)療保險機構規(guī)定的起付標準以上部分，由市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金補助60%；參加對象在外省市或原單位沒有職工基本醫(yī)療保險的，當年累計住院總醫(yī)療費超出1000元以上部分，由市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困資金補助50%。
??六、醫(yī)療互助幫困申請程序
??參加對象在本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構門急診就醫(yī)及本市醫(yī)保定點藥店購藥，需持《上海社區(qū)醫(yī)療互助卡》和《上海社區(qū)醫(yī)療互助門急診就醫(yī)記錄冊》，并實行網(wǎng)上結算。
??參加對象申請住院醫(yī)療費補助，需到街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務受理服務中心申請醫(yī)療互助幫困，填寫統(tǒng)一印制的《市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困申請表》，并附醫(yī)療費收據(jù)，經(jīng)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社區(qū)事務受理服務中心審核合格后，按照規(guī)定予以醫(yī)療費補助。
??七、醫(yī)療互助幫困對象信息管理
??由市醫(yī)保局會同市人力資源社會保障局、市民政局、市總工會等部門建立本市支內(nèi)（支疆）、知青退休回滬定居人員醫(yī)療互助幫困信息管理系統(tǒng)，為各級相關管理部門及經(jīng)辦機構實施市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃提供便利。
??本意見自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。
??上海市醫(yī)療保障局
??上海市人力資源和社會保障局
??上海市民政局
??上海市財政局
??上海市總工會
??2022年11月10日
