滬府辦〔2016〕104號
上海市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于全面推進老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)意見的通知
各區(qū)、縣人民政府，市政府有關(guān)委、辦、局：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《關(guān)于全面推進老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)的意見》印發(fā)給你們，請認真按照執(zhí)行。
上海市人民政府辦公廳
2016年12月29日
關(guān)于全面推進老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)的意見
老年照護統(tǒng)一需求評估體系是本市“五位一體”社會養(yǎng)老服務(wù)體系的重點，也是本市建立長期護理保險制度的基礎(chǔ)。經(jīng)市政府同意，現(xiàn)就全面推進老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)提出如下意見：
一、工作目標
到2017年底，本市老年照護統(tǒng)一需求評估體系基本健全，評估標準逐步完善，第三方評估機制不斷優(yōu)化，老年照護統(tǒng)一需求評估發(fā)揮長期護理保險的“守門人”作用，養(yǎng)老服務(wù)資源配置的效率和透明度明顯提高。
到2020年底，隨著長期護理保險制度的建立，老年照護統(tǒng)一需求評估體系充分發(fā)揮作用，促進養(yǎng)老基本公共服務(wù)“應(yīng)保盡?！?，滿足各類基本老年照護需求。
二、基本原則
（一）以人為本，保障基本。立足老年人養(yǎng)老基本公共服務(wù)需求，聚焦失能失智，構(gòu)建與老年人實際需求相適應(yīng)、與養(yǎng)老基本公共服務(wù)供給能力相匹配、與長期護理保險制度相銜接的需求評估體系。
（二）統(tǒng)一公開，高效透明。實現(xiàn)申請人“通過一次申請，采用一份表格，完成一次評估，做出評估結(jié)論”。建立信息公開制度和統(tǒng)一輪候制度，保障養(yǎng)老基本公共服務(wù)資源公平分配。
（三）供需對應(yīng)，分級分類。統(tǒng)籌老年照護服務(wù)資源，加強家庭自我照顧、社區(qū)居家老年照護、養(yǎng)老機構(gòu)、老年護理機構(gòu)等老年照護服務(wù)間的有機銜接，形成合理保障梯度。
三、適用對象
60周歲及以上具有本市戶籍的老年人，以及本市長期護理保險參保人員，均可申請老年照護統(tǒng)一需求評估。
四、主要任務(wù)
（一）完善老年照護統(tǒng)一需求評估標準
市衛(wèi)生計生委、市民政局會同市人力資源社會保障局等部門研究制訂《老年照護統(tǒng)一需求評估標準（試行）》，并根據(jù)統(tǒng)一需求評估過程中積累的相關(guān)數(shù)據(jù)，及時分析評估標準在實踐運用中的問題，不斷研究修正評估參數(shù)、權(quán)重占比、計算公式，優(yōu)化統(tǒng)一需求評估標準。制定“評估指南”，細化明確每一個評估項目的評估方式和評判標準，為評估員實施評估提供具體指導(dǎo)。
（二）建設(shè)老年照護統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)
由市民政局牽頭建設(shè)市級老年照護統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)，作為市級管理平臺。各區(qū)可運用市級系統(tǒng)，也可單獨開發(fā)本區(qū)老年照護統(tǒng)一需求評估信息管理系統(tǒng)，形成區(qū)級管理平臺。市管理平臺應(yīng)與人力資源社會保障等部門建立的長期護理保險相關(guān)系統(tǒng)、各區(qū)級管理平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通，形成全市統(tǒng)一的老年照護需求數(shù)據(jù)庫，并對統(tǒng)一需求評估各環(huán)節(jié)進行實時管理。
（三）培育第三方評估機構(gòu)和評估員隊伍
由市衛(wèi)生計生委、市民政局牽頭，研究制訂老年照護統(tǒng)一需求評估機構(gòu)與評估員相關(guān)管理辦法。老年照護統(tǒng)一需求評估環(huán)節(jié)由第三方評估機構(gòu)實施。各區(qū)要培育和組建專業(yè)評估機構(gòu)，以政府購買服務(wù)等方式，委托其開展評估，確保評估的客觀性、公正性、科學(xué)性。
市級層面組建統(tǒng)一需求評估管理機構(gòu)，承擔全市評估機構(gòu)和評估員管理、質(zhì)量控制、評估爭議處理以及參與評估標準的修訂等工作。市級評估管理機構(gòu)要定期向社會公布合格評估機構(gòu)名單和日常運行情況，加強對評估機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。
加強評估員隊伍建設(shè)，建立評估員上崗培訓(xùn)、在職培訓(xùn)和日常考核制度，提升評估員隊伍專業(yè)化水平。
（四）優(yōu)化老年照護統(tǒng)一需求評估流程
1.申請和受理。各區(qū)要結(jié)合實際情況，依托社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心、社區(qū)綜合為老服務(wù)中心等實體受理窗口，或者利用現(xiàn)有熱線電話、開設(shè)網(wǎng)上受理、手機APP應(yīng)用等多樣化方式，建立統(tǒng)一的受理渠道，受理老年人的需求評估申請，由街鎮(zhèn)初審后轉(zhuǎn)至區(qū)級管理平臺。人戶分離老年人的申請受理在居住地、戶籍地均可，照護等級評估由居住地組織開展，服務(wù)分派可由戶籍地組織進行，信息通過后臺傳輸，相關(guān)費用后臺結(jié)算解決。
2.照護等級評估。區(qū)級管理平臺對老年人的申請進行資格審核后，委托第三方評估機構(gòu)安排評估團隊上門開展評估，形成評估報告和服務(wù)建議，反饋至區(qū)級管理平臺，由區(qū)級管理平臺安排告知申請人。對評估結(jié)果有異議的，可以在收到評估結(jié)果之日起30個工作日內(nèi)申請復(fù)核評估，復(fù)核評估由區(qū)級管理平臺委托第三方評估機構(gòu)安排不同的評估團隊實施。對復(fù)核評估結(jié)果仍有異議的，可以申請終核評估，終核評估由市級評估管理機構(gòu)指定其他第三方評估機構(gòu)實施。
原則上，評估結(jié)果有效期最長為2年。對于社區(qū)居家照護、入住養(yǎng)老機構(gòu)或者老年護理機構(gòu)的老年人，在評估結(jié)果有效期內(nèi)，如身體情況發(fā)生變化，可以由申請人（或其法定代理人）或其所在機構(gòu)提出重新評估申請。
3.經(jīng)濟狀況核對。對于申請享受政府養(yǎng)老基本公共服務(wù)補貼的對象，還要通過居民家庭經(jīng)濟狀況核對系統(tǒng)等渠道，進行經(jīng)濟狀況核對。
4.服務(wù)分派。區(qū)級管理平臺依據(jù)評估結(jié)果，結(jié)合老年人的自主選擇，組織進行養(yǎng)老服務(wù)分派，梯度提供社區(qū)居家老年照護、養(yǎng)老機構(gòu)、護理院等老年照護服務(wù)。養(yǎng)老機構(gòu)、護理院等老年照護服務(wù)提供要形成輪候機制。各類型老年照護服務(wù)間由區(qū)級管理平臺轉(zhuǎn)介。
5.監(jiān)督管理。區(qū)級管理平臺要通過抽查、問卷調(diào)查、第三方暗訪等方式，對需求評估情況、輪候轉(zhuǎn)介情況以及服務(wù)提供情況等加強監(jiān)管，確保統(tǒng)一需求評估運行規(guī)范有序。市民政、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障、財政等部門依托市級系統(tǒng)，加強對各區(qū)平臺運作情況進行抽查和監(jiān)督。
（五）鼓勵社會力量發(fā)展各種社區(qū)老年照護機構(gòu)
滿足老年人多層次、多樣化養(yǎng)老服務(wù)需求，鼓勵發(fā)展具備醫(yī)療資質(zhì)的護理站和非醫(yī)療資質(zhì)的生活照護站。加強對老年照護機構(gòu)的引導(dǎo)扶持和監(jiān)督管理，優(yōu)化設(shè)置標準、審批流程，大力提高社區(qū)及居家老年照護服務(wù)的供給能力。
五、具體要求
（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。本市老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)工作由市社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（市民政局）牽頭統(tǒng)籌推進。各區(qū)要結(jié)合社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，明確領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，建立工作機制，全力以赴加以推進。
（二）明確職責分工。市發(fā)展改革委負責統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)管理體制機制研究、政策協(xié)調(diào)和工作評估；市衛(wèi)生計生委、市民政局負責評估標準的制（修）訂、技術(shù)指導(dǎo)以及評估機構(gòu)和評估員的業(yè)務(wù)管理工作；市人力資源社會保障局（市醫(yī)保辦）負責長期護理保險需求評估協(xié)議化管理及相關(guān)經(jīng)辦管理等工作，參與修訂評估標準；市財政局要加大資金支持力度，按照“事權(quán)和支出責任相匹配”的原則，落實老年照護統(tǒng)一需求評估體系建設(shè)相關(guān)經(jīng)費。
老年照護統(tǒng)一需求評估費用，由個人和各區(qū)財政共同承擔。對符合經(jīng)濟困難條件老年人的評估費用，由各區(qū)按照規(guī)定予以減免。
（三）強化監(jiān)督管理。各區(qū)、各部門、各單位要加強對老年照護統(tǒng)一需求評估各項工作的監(jiān)督管理，通過信息管理系統(tǒng)實現(xiàn)信息互通，形成監(jiān)管合力。各部門對工作中發(fā)現(xiàn)的問題要及時研究解決和完善，確保各項工作平穩(wěn)有序進行。本意見自2017年1月1日起執(zhí)行，有效期至2018年12月31日。
附件：上海市老年照護統(tǒng)一需求評估標準（試行）
附件
上海市老年照護統(tǒng)一需求評估標準（試行）
第一條（目的）
為了加強社區(qū)居家照護、養(yǎng)老機構(gòu)、老年護理機構(gòu)等老年照護服務(wù)的有機銜接，科學(xué)確定老年人的照護需求，保障老年人合法權(quán)益，制定本標準。
第二條（依據(jù)）
本標準在整合現(xiàn)行的上海市老年照護等級評估、上海市高齡老人醫(yī)療護理服務(wù)需求評估以及上海市老年護理醫(yī)院出入院標準的基礎(chǔ)上統(tǒng)一制定。
第三條（評估結(jié)果）
采用國際通用的分類擬合工具（線性判斷法和支持向量機法），將評估結(jié)果分為：正常、照護一級、照護二級、照護三級、照護四級、照護五級、照護六級、建議二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診。
第四條（分級維度）
（一）自理能力維度
自理能力維度包含三個方面：日常生活活動能力、工具性日常生活活動能力、認知能力，對應(yīng)的權(quán)重分別為85%、10%、5%。
1.日常生活活動能力包括：大便是否失禁、小便是否失禁、洗臉/洗手、梳頭/化妝、使用廁所、進食、坐立位起身、坐凳椅、平地步行（移動）、穿/脫上衣、穿/脫褲子、上下樓、洗浴等13項。
2.工具性日常生活活動能力包括：搭乘公共交通、現(xiàn)金和銀行賬戶的管理等2項。
3.認知能力包括：時間定向、空間定向、瞬間記憶、短期記憶等4項。
（二）疾病輕重維度
主要包括當前老年人群患病率比較高的10種疾病：慢性阻塞性肺病、肺炎、帕金森病、糖尿病、腦出血、高血壓、晚期腫瘤、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞、下肢骨折。每種疾病分成局部癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥4個分項，對應(yīng)的權(quán)重分別為30%、30%、30%、10%。其中，每一個分項包括若干子項，每一個子項有若干選擇項及分值，全部分項的得分值相加為該種疾病的得分。
第五條（級別劃分）
評估等級由自理能力和疾病輕重兩個維度的得分值決定，分值范圍為0～100分，分值越高表示所需的照護等級越高。
（一）疾病維度得分小于或等于30分的，根據(jù)自理能力維度得分的大小，從低到高劃分為：正常、照護一級、照護二級、照護三級、照護四級、照護五級。
（二）疾病維度得分大于30分且小于或等于70分的，根據(jù)自理能力維度得分的大小，從低到高劃分為：正常、照護一級、照護二級、照護三級、照護四級、照護五級、照護六級。
（三）疾病維度得分大于70分的，建議二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診。
第六條（評估指南）
根據(jù)本標準另行制定老年照護統(tǒng)一需求評估指南，指導(dǎo)評估員開展評估工作。