關(guān)于印發(fā)《徐匯區(qū)流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）工作規(guī)范》的通知
徐衛(wèi)健〔2021〕145號(hào)
各相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
??為保證流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）服務(wù)的全面推廣，降低育齡婦女的人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率，尤其是降低流產(chǎn)后1年內(nèi)的重復(fù)人工流產(chǎn)率，2016年開始徐匯區(qū)率先在全區(qū)所有計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)全覆蓋推廣創(chuàng)建流產(chǎn)后關(guān)愛門診。經(jīng)過(guò)五年努力實(shí)踐，我區(qū)人工流產(chǎn)數(shù)逐年下降，同時(shí)在項(xiàng)目開展過(guò)程中培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的PAC服務(wù)專職服務(wù)人員及業(yè)務(wù)骨干，創(chuàng)建了三家PAC服務(wù)全國(guó)品牌醫(yī)院。為進(jìn)一步降低育齡人群意外妊娠率，保障女性生育能力和身心健康，不斷強(qiáng)化服務(wù)流程的合理化、服務(wù)內(nèi)容的科學(xué)化，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定《徐匯區(qū)流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）工作規(guī)范》，具體如下：
??一、工作目標(biāo)
??（一）加強(qiáng)育齡婦女健康宣傳、跟蹤指導(dǎo)，預(yù)防意外妊娠，降低不全流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)的并發(fā)癥導(dǎo)致的婦女死亡率和患病率；
??（二）提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低服務(wù)對(duì)象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率，保護(hù)生育能力，維護(hù)婦女健康；
??（三）促進(jìn)有計(jì)劃的妊娠。
??二、考核指標(biāo)
??咨詢宣教覆蓋率≥90%;流產(chǎn)后避孕知情同意書簽署率100%;高效避孕方法立即落實(shí)率≥50%;3個(gè)月高效避孕措施續(xù)用率≥30%;1個(gè)月隨訪率≥80%;3個(gè)月隨訪率≥60%;1年內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)率﹤5‰;全年人工流產(chǎn)總數(shù)持續(xù)下降。
??三、工作任務(wù)
??（一）整合區(qū)級(jí)資源，加大宣傳力度
??充分發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)優(yōu)勢(shì)資源，進(jìn)行跨體系、跨層級(jí)宣教，擴(kuò)大影響面和覆蓋面；重點(diǎn)圍繞青少年和育齡人群，搭建服務(wù)平臺(tái)，開展分層、分類宣傳指導(dǎo)服務(wù)；通過(guò)聚焦社區(qū)、家庭、學(xué)校開展對(duì)區(qū)域內(nèi)育齡婦女、青少年進(jìn)行性與生殖健康、避孕節(jié)育知情選擇等宣教，提高育齡婦女、青少年生殖健康知識(shí)水平，防止意外妊娠發(fā)生。
??（二）開展關(guān)愛服務(wù)，完善工作機(jī)制
??轄區(qū)內(nèi)開展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善院內(nèi)PAC服務(wù)工作模式，應(yīng)將健康教育、專業(yè)咨詢和避孕節(jié)育服務(wù)納入常規(guī)工作，進(jìn)行全鏈?zhǔn)揭?guī)范化管理；改善咨詢服務(wù)工作環(huán)境,原則以單獨(dú)咨詢?yōu)橹?集體咨詢?yōu)檩o；接受流產(chǎn)對(duì)象的就診及電話咨詢服務(wù)；重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)青少年、高危人群進(jìn)行人工流產(chǎn)后的避孕知識(shí)普及和避孕措施的落實(shí)。
??四、工作規(guī)范
??（一）推行范圍
??轄區(qū)內(nèi)經(jīng)許可開展節(jié)育手術(shù)和終止妊娠技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??（二）服務(wù)流程
??根據(jù)附件1標(biāo)準(zhǔn)流程各計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合本院實(shí)際情況制定PAC服務(wù)流程，并在公共就診區(qū)域進(jìn)行宣傳告知。
??（三）設(shè)置要求
??1.PAC相關(guān)制度
??（1）完善工作制度：明確分管領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)職責(zé)分工，完善工作流程、調(diào)配時(shí)間表、隨訪制度、物料管理制度、文件管理制度等；
??（2）落實(shí)人員制度：人員配置到位，落實(shí)崗位制度、崗位職責(zé)、培訓(xùn)計(jì)劃和考核激勵(lì)制度等。
??2.場(chǎng)所配備和要求
??（1）因地制宜設(shè)立，房間獨(dú)立（溫馨、安靜、面積約10-15平方米），能夠保護(hù)咨詢對(duì)象的隱私，有條件的機(jī)構(gòu)可將咨詢室設(shè)在方便對(duì)象的伴侶或配偶同時(shí)接受咨詢指導(dǎo)的場(chǎng)所。
??（2）配備一桌三椅，咨詢醫(yī)生座椅應(yīng)與咨詢對(duì)象座椅同等配置，并配置計(jì)劃生育咨詢相關(guān)設(shè)施，包括宣傳版面、健康教育折頁(yè)等（內(nèi)容應(yīng)涵蓋各種避孕節(jié)育方法特點(diǎn)和使用注意事項(xiàng)、人工流產(chǎn)危害性和防治性傳播性疾病或感染等，并經(jīng)常更新）、男女生殖器模型、避孕藥具樣品柜、常用的免費(fèi)避孕藥具等。
??（3）配置資料柜，放置咨詢記錄登記本、人工流產(chǎn)（藥流）手術(shù)知情同意書、人流門診及手術(shù)記錄、IUD手術(shù)知情同意書及各計(jì)劃生育手術(shù)登記等相關(guān)記錄本。
??（4）配備專用電腦和網(wǎng)絡(luò)，利用 PAC軟件系統(tǒng)，按月生成隨訪信息表，錄入后系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)隨訪率、完成率等信息，便于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行更好的質(zhì)控。
??（5）設(shè)置專用電話，應(yīng)將電話號(hào)碼提供給服務(wù)對(duì)象，并在就診區(qū)域公示。由專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。
??3.人員配備和要求
??（1）成立PAC服務(wù)團(tuán)隊(duì),其中至少指定一名專人從事流產(chǎn)后宣教咨詢服務(wù);
??（2）咨詢?nèi)藛T參加規(guī)范化PAC咨詢員培訓(xùn),獲取合格證書;
??（3）咨詢?nèi)藛T熟悉PAC崗位職責(zé)要求和工作流程;熱愛本職工作,認(rèn)同PAC服務(wù)理念;PAC服務(wù)過(guò)程中傳遞的信息應(yīng)包涵PAC指南中規(guī)定的內(nèi)容,傳達(dá)的知識(shí)科學(xué)準(zhǔn)確。
??（四）服務(wù)內(nèi)容
??人工流產(chǎn)前，在候診區(qū)給流產(chǎn)婦女發(fā)放健康處方，指導(dǎo)觀看宣傳展板和宣教視頻，進(jìn)行生殖健康宣傳教育。進(jìn)入診室后，填寫術(shù)前咨詢記錄表（附件2），完善人工流產(chǎn)前常規(guī)準(zhǔn)備，簽署知情同意書（附件3）。
??預(yù)約流產(chǎn)時(shí)間，咨詢室內(nèi)對(duì)流產(chǎn)婦女及其配偶進(jìn)行一對(duì)一單獨(dú)咨詢，告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，交代流產(chǎn)前后注意事項(xiàng)，進(jìn)行流產(chǎn)后避孕咨詢，提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具，預(yù)約隨訪時(shí)間。
??人工流產(chǎn)當(dāng)日，在手術(shù)候診區(qū)對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行集體咨詢，再次交代人工流產(chǎn)注意事項(xiàng)和宣教流產(chǎn)后避孕知識(shí)。在手術(shù)室為流產(chǎn)婦女實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，根據(jù)流產(chǎn)前咨詢結(jié)果，對(duì)要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，排除禁忌癥后可以立即放置。
??術(shù)后觀察室，對(duì)要求服用口服避孕藥的婦女提醒當(dāng)天立即開始使用，包括藥物流產(chǎn)的婦女。對(duì)于不愿意使用避孕藥的婦女提供避孕工具。交待如何避免和盡早發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)并發(fā)癥等注意事項(xiàng)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)流產(chǎn)后再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)落實(shí)避孕措施以及避孕失敗后緊急避孕方法。除即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器外，為服務(wù)對(duì)象提供3個(gè)月以上的免費(fèi)避孕藥具，發(fā)放人流后關(guān)愛服務(wù)包。
??人工流產(chǎn)后1個(gè)月，要求流產(chǎn)婦女返診進(jìn)行首次隨訪，填寫術(shù)后1個(gè)月隨訪登記表（附件4），了解婦女流產(chǎn)后身體和月經(jīng)恢復(fù)情況，評(píng)估避孕方法使用情況。
??流產(chǎn)后3、6、12個(gè)月， 再次隨訪流產(chǎn)婦女避孕方法使用情況（附件5），指導(dǎo)后續(xù)使用，并告知獲取后續(xù)服務(wù)的途徑?？梢圆捎秒娫掚S訪的方式。
??五、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)
??（一）咨詢宣教患者覆蓋率90%以上；
??（二）流產(chǎn)后避孕知情同意書簽署率100%以上，并由醫(yī)生簽名；
??（三）未立即落實(shí)高效避孕措施（如COC/IUD/IUS ）者應(yīng)記錄原因，并重點(diǎn)隨訪，在返診時(shí)落實(shí)并記錄；
??（四）重點(diǎn)保證流產(chǎn)后3個(gè)月內(nèi)高效避孕方法續(xù)用率，避免空白期，例如盡可能首次提供3個(gè)周期避孕藥具，或在落實(shí)長(zhǎng)效避孕方法前提供過(guò)渡使用的高效避孕方法。
??六、質(zhì)量控制
??（一）各計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)PAC門診工作的規(guī)范管理，定期完成自查工作和統(tǒng)計(jì)分析。
??（二）徐匯區(qū)婦幼保健所負(fù)責(zé)全區(qū)開展PAC服務(wù)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的日常管理和督查，定期進(jìn)行記錄表審核、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)察、現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析、收集婦女咨詢后的反饋意見等。每半年組織專家開展質(zhì)控，并納入徐匯區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健質(zhì)量考核。（附件6）
??如上級(jí)有新的規(guī)范文件，以新的規(guī)范文件為準(zhǔn)。
??附件
??1.PAC服務(wù)流程
??2.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)--術(shù)前咨詢記錄表
??3.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)知情同意書
??4.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)--首次（1個(gè)月）隨訪登記表
??5.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)--（3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月）隨訪記錄表
??6.PAC服務(wù)考核表